open your mind.
Aanvraagformulier Betaalplan
Aanvraagformulier Betaalplan
Gegevens aanvrager
Gegevens echtgenoot / partner
Naam en voorletters
Straat en huisnummer
Straat en huisnummer
Postcode
Woonplaats
Postcode
Woonplaats
Telefoon overdag
Telefoon overdag
Telefoon `s avonds
Telefoon `s avonds
Geslacht
Man Vrouw
Geboortedatum
Geslacht
Man Vrouw
Geboortedatum
Nationaliteit
In Nederlands sinds
Nationaliteit
In Nederlands sinds
Aantal kinderen ten laste van gezinsinkomen
Burgerlijke staat beide aanvragers
Ongehuwd
Samenwonend
Geregistreerd partnerschap
Gehuwd in gemeenschap van goederen
Gehuwd op huwelijkse voorwaarden
Gescheiden
Inkomen aanvrager
Inkomen echtgenoot / partner
Netto Salaris
per week per 4 weken per maand
Netto Salaris
per week per 4 weken per maand
Heeft u een voorlopige teruggave ? Ja,
per maand Nee
Heeft u een voorlopige teruggave ? Ja,
per maand Nee
Overige inkomsten
per week per 4 weken per maand
Overige inkomsten
per week per 4 weken per maand
Omschrijving overige inkomsten
Omschrijving overige inkomsten
Werkkring aanvrager
Werkkring echtgenoot / partner
Beroep/functie
Beroep/functie
Werkgever
Werkgever
Vestigingsplaats
In dienst sinds
Vestigingsplaats
In dienst sinds
Dienstverband vast jaarcontract halfjaarcontract uitzendbureau
Dienstverband vast jaarcontract halfjaarcontract uitzendbureau
Gezondheidsverklaring aanvrager
Gezondheidsverklaring echtgenoot / partner
Lijdt u aan een ernstige ziekte, kwaal of gebrek ?
Ja
Nee
Lijdt u aan een ernstige ziekte, kwaal of gebrek ?
Ja
Nee
Zo ja, gaarne toelichting
Zo ja, gaarne toelichting
Heeft u een WAO / WIA-uitkering ?
Ja
Nee
Heeft u een WAO / WIA-uitkering ?
Ja
Nee
Vaste lasten per maand
Hypotheek
Huur
Alimentatieverplichting
Overige vaste lasten
Huurkoopfinanciering op in te ruilen auto, maandlast
Lopende leningen, maandlast
Restant schuld
Financieringsmaatschappij
Aanvraag Betaalplan
Naam dealer
Merk auto
Type
Plaats
Bouwjaar
Kenteken
Naam verkoper
Chassisnummer
Soort Betaalplan
Aankoopprijs
Service Betaalplan
Te lenen bedrag / kredietsom
Garant Betaalplan
Looptijd in maanden
Flexibel Betaalplan
Slottermijn
Occasion Betaalplan
Maandbedrag
Wijze van betaling
Slotverklaring
Ondergetekende machtigt tot wederopzegging smart de verschuldigde bedra-
Ondergetekende verklaart dat de gegeven antwoor
Onder
den juist en volledig zijn. Geen
getekende verklaart dat de gegeven antwoor
gen van de te verstrekken financiering ten laste van de hieronder genoemde
omstandigheden, welke voor smart van belang kunnen zijn, zijn verzwegen of
(Post)bankrekening automatisch te incasseren.
verkeerd voorgesteld.
(Post)bankrekening
Plaats
Datum
Handtekening aanvrager
Handtekening echtgenoot/partner
Dit aanvraagformulier rechtsgelding ondergetekend aan uw smart Center overhandigen, tezamen met:
1. Een kopie van een geldig legitimatiebewijs van uzelf en eventueel tweede aanvrager; 2. Een recente
salarisstrook van uzelf en eventueel 2e aanvrager; 3. Indien van toepassing, een kopie van de verblijfs-
vergunning. Voor de beoordeling van aanvragen zal toetsing bij de Stichting Bureau Krediet Registratie
(BKR) te Tiel plaatsvinden. Tevens wordt het BKR van het sluiten van de overeenkomst op de hoogte gesteld.